RADICULOPATIE LOMBO-SACRALĂ DISCOGENĂ: MANIFESTĂRI CLINICE, DIAGNOSTIC, TRATAMENT CONSERVATOR ȘI CHIRURGICAL. COMPLICAȚIILE RADICULOPATIEI LOMBRO-SACRATE DISCOGENE

TOATE PRELEGERILE
EXAMEN
ORAR PRELEGERI
PLAN SEMINARE
FIȘĂ DE OBSERVAȚIE
DEXTERITĂȚI MANUALE
RECOMANDĂRI METODICE




Radiculopatia lombo-sacrată discogenă (osteocondroza lombară) este frecventă (92%) și se poate manifesta prin sindrom vertebrogen compresiv și reflex.

a) Sindrom vertebrogen compresiv lombar Definiție: hernia de disc lombar poate comprima diferite rădăcini spinale, dar mai frecvent S1 (disc L5-S1), L5 (disc L4-5) și mai rar L4 (disc L3-4). Rădăcina se află în stare de întindere (extensie) cu edem și stază venoasă, mai târziu cu epidurită aseptică. Manifestări clinice: - dereglări statice: lordoza lombară ștearsă și înlocuită cu cifoza lombară, poziție antalgică forțată cu corpul înclinat anterior și lateral, anteflexie și retroflexie limitate, scolioza directă sau homolaterală. - dereglări radiculare: sindrom dureros (lombalgie, sciatică). Deosebim puncte dureroase Valleix: punct lombar (unghiul sacro-vertebral), sacro-iliac (la nivelul scizurii iliace), puncte femorale (fața posterioară a coapsei), punct peroneotibial (capul peroneu), punct maleolar extern, punct plantar. Durere produsă prin elongația nervului: Lasegue (flexiunea pe trunchi a membrului inferior extins deasupra planului orizontal), Bechterew (durere pe partea sănătoasă prin executarea manevrei Lasegue), Neri (durere în regiunea lombară și membrul inferior la anteflexia capului), Wasserman (limitarea extensiunii, bolnavul fiind în decubit ventral), Sequard (durere în partea dorsală a gambei la o extensie a labei piciorului), Turin (dureri în partea posterioară a gambei la flexia dorsală a halucelui), sindrom de compresiune a rădăcinii spinale S1, L5, L3-4. Diagnostic: Pensarea spațiului intervertebral cu o disc-atroză secundară și ciocuri osteofitice, scolioză și dispariția lordozei lombare.  Mai rar se pot observa subluxație a vertebrelor L5-S1, L4-L5, care poartă caracter de retro-, ante- sau lateroflexie. Pneumomielografia pune în evidență ancoră corespunzătoare discului herniat. Epidurografie cu verografină. CT, RMN. Tratament:  - medicamentos: antibiotice, corticosteroide, derivați pirozilidinei (butadiona, aspirina, analgina), anabolice (retabolil, nerabolil), igieno-dietic cu calciu și fosfor, vitamina D, analgezice și infiltrații anestezice. Tratament ortopedic. - chirurgical: după examen RMN.

b) Sindrom vertebrogen reflex Definiție: apare durere la excitarea receptorilor inelului fibros al discului afectat, ligamentelor care îl înconjoară. Manifestări clinice: - lumbago: apare la încordarea musculară, se manifestă prin durere puternică în regiunea lombară. Nu poate realiza nicio mișcare. - lumbalgie: durere în mișcare stângace, încordare musculară îndelungată, apare nu acut ci pe parcursul câtorva zile. Durerea scade la schimbarea poziției. - lumboischialgie: dureri și manifestări reflexe vertebrogene (hernie de disc) se extind în regiunea lombară și fesieră și în partea dorsală externă a piciorului.
49

Diagnostic: Pensarea spațiului intervertebral cu o disc-atroză secundară și ciocuri osteofitice, scolioză și dispariția lordozei lombare.  Mai rar se pot observa subluxație a vertebrelor L5-S1, L4-L5, care poartă caracter de retro-, ante- sau lateroflexie. Pneumomielografia pune în evidență ancoră corespunzătoare discului herniat. Epidurografie cu verografină. CT, RMN. Tratament:  - medicamentos: antibiotice, corticosteroide, derivați pirozilidinei (butadiona, aspirina, analgina), anabolice (retabolil, nerabolil), igieno-dietic cu calciu și fosfor, vitamina D, analgezice și infiltrații anestezice. Tratament ortopedic. - chirurgical: după examen RMN.