TULBURĂRI DE LIMBAJ ÎN AFECTAREA SCOARȚEI CEREBRALE. SEMIOLOGIA AFAZIILOR

TOATE PRELEGERILE
EXAMEN
ORAR PRELEGERI
PLAN SEMINARE
FIȘĂ DE OBSERVAȚIE
DEXTERITĂȚI MANUALE
RECOMANDĂRI METODICE




Afazia – perturbarea funcției limbajului, care rezultă dintr-o dezorganizare globală a funcționării cerebrale (contuzie mentală, demența) , cât și dificultățile de comunicare (cecitate - surditate, dizartrie - disfonie) Sunt alterări ale mecanismului psihic al vorbirii şi scrisului, constând în imposibilitatea de a exprima sau înţelege cuvintele spuse sau scrise. Apar după lezarea următoarelor structuri:
36

1. Aria Broca: baza circumvoluţiei 3 frontale de pe emisferul dominant, circumvoluţia frontală in integrum, structurile corticale subiacente. 2. Cortexul convexităţii prefrontale situat puţin înaintea ariei Broca 3. Aria Wernicke: ½ posterioară a primei circumvoluţii temporale, împreună cu a doua circumvoluţie temporală, pe emisferul dominant. 4. Lobul parietal inferior de pe emisferul dominant->zona supramarginală 5. Fasciculul longitudinal superior 6. Aria motorie suplimentară cu structurile subcorticale subiacente (mai ales talamus)

Forme clinice de afazie: I) Afazia Broca (verbală, motorie): este afazia producţiei de foneme, afazia agramatică. Leziunile sunt localizate în aria Broca, la baza circumvoluţiei F3. Pacientul nu se poate exprima de loc sau scoate sunete/cuvinte disparate. Caractere:  Expresie orală săracă: de la stereotipii, disprozodii, la mutism.  Dificultate în găsirea cuvintelor (anomie).  Parafrazie.  Frecvent progresie spre agramatism  Scris deteriorat.  Înţelegerea poate fi bună  Frecvent asociată cu deficit motor pe partea dreaptă.  Rareori asociată cu hemianopsie.  Aproape totdeauna bolnavul îşi conştientizează deficitul, ceea ce îl deprimă.

II) Afazia Wernicke (sintactică,acustică): este o afazie senzorială, urmare a lezării ariei Wernicke, în partea postero-superioară a lobului temporal. Caractere:  Ritmul vorbirii e mai mult sau mai puţin normal  Parafrazie, paragramatism, neologisme, jargon-afazie  Deficit în înţelegerea orală, dar pot exista şi agrafie semnificativă şi alexie  Frecvent sunt prezente tulburările de câmp vizual  De regulă nu apare deficit motor  Pacienţii au iniţial anosognozia afaziei.

III) Afazia amnestică (nominală, anomia): leziunile sunt probabil în teritoriul postrolandic, în regiunea posterioară a zonei parietooccipitale stângi,în girusul angular Caractere:  Ritm normal al vorbirii  Articularea, repetarea, citirea şi scrierea după dictare sunt bune  Posibil grad uşor de parafazie  Înţelegerea vorbirii şi scrisului este bună  Dificultăţi (care pot fi foarte mari) în găsirea cuvintelor, ceea ce determină numeroase ezitări în conversaţie  Bolnavul îşi conştientizează şi recunoaşte deficitul
37

 Comportament normal sau aproape normal.

IV) Afazia globală: leziunile afectează întregul centru al limbajului, pre- şi postrolandic Caractere:  Tulburările legate de exprimare se combină cu cele de tip Wernicke (defecte de recepţie)  Capacitatea de exprimare se reduce calitativ şi cantitativ, până la dispariţie uneori  Exprimarea verbală absentă sau limitată la vagi stereotipii  Deficitul afectează vorbirea şi scrisul  Tulburări severe ale înţelegerii orale şi scrise.