BOALA PARKINSON: PATOGENIE, MANIFESTĂRI CLINICE, TRATAMENT

TOATE PRELEGERILE
EXAMEN
ORAR PRELEGERI
PLAN SEMINARE
FIȘĂ DE OBSERVAȚIE
DEXTERITĂȚI MANUALE
RECOMANDĂRI METODICE




Boala Parkinson apare între 40-50 ani, predominând la sexul masculin. Ea se caracterizează prin degenerescența sistemelor dopaminergice centrale si a căilor monoaminergice, colinergice, peptidergice, reprezintă consecința unei apoptoze neurale, care afectează teritoriul bine definit al SNC și în primul rând neuronii din substanța neagră care eliberează dopamină.

Etiologie - factori infecțioși (encefalita epidemică) - factori toxici (oxid de carbon, mercurul) - factori vasculari (ateroscleroza cerebrala) - factori tumorali

Manifestări clinice Debutul e insidios, în plină sănătate aparentă, cu senzație de înțepinire a unui segment, dificultate în executarea și controlul unor miscări, senzație de amorțeală a unor segmente, fenomenele fiind predominante pe o parte a corpului și pe membrele respective. Alteori se remarcă un tremor caracteristic la extremitatea distală a mâinii. Pacientul devine mai încetinit în acțiune, la mers, iar fata inexpresivă-cu lentoare în vorbire.

În perioada de stare sunt prezente 3 simptome: akinezia (întârziere a inițiativei motorii), rigiditatea și tremorul.  Bolnavul e imobil, cu fața inexpresivă, fix, clipește rar, mișcările automate sunt diminuate sau absente, pierde echilibrul membrelor superioare în timpul mersului.  Pentru a executa o  mișcare bolnavul trebuie să se concentreze ,la pornire are o ezitare de start. Vorbirea e hipofonă. Are hipertonie musculară de tip extrapiramidal (hipertonie generalizată predominant pe flexori, corpul anteflectat, rigid, fața inexpresivă, privire fixă. Se mișcă greu, la întoarcere se mișcă în bloc, hipertonia musculară este plastică, ceroasă, însoțită de semnul rotii dintațe, reflexul de postura e exagerat. În mers face pașii mici, se deplasează în bloc, mersul are aspect de fugă după centrul său
74

de greutate. La oprire mai face câțiva pași mici. În poziție culcată, capul rămâne ridicat (perna psihica). Hipertonia diminuă în repaus, somn și se accentuează la stres și emoții.

Tremorul parkinsonian apare în repaus dispare în mișcare (are un ritm de 4-6), cicluri pe secundă, exprimat în partea distală a mânii, simulând gesturi (număratul banilor, răsucitul țigării, baterea tobei). Cu piciorul imita baterea tactului, pe față numai tremorul bărbiei și a limbii, tremorul se accentuează la un efort mintal. Scrisul cu micrografie.

Alte simptome - seboree, hipersialoree, micțiuni imperioase, hipotensiune ortostatică. Subiectiv pacienții acuză parestezii, crampe dureroase, diminuarea olfacției, alterații vizuale. Reflexul nazopalpebral e exagerat.

Tulburări vegetative - edeme și cianoza la extremități, hiperhidroza, artroze degenerative, deformări ale degetelor.

Tratament Anticolinergice (alcaloizi de belladona, romparkin 2mgx3pe zi), dopaminomimetice (levodopa, carbidopa 25-100mg de 2 ori\zi pina se ajunge la 2000mg in 8 ratii) Chirugical - stereotaxia în parkinson tremurat (se intervine asupra nucleului ventro-lateral al talamusului pentru a preveni afazie subcorticală) Kinetoterapie (reabilitare fizică).