COMELE: CLASIFICARE, ETIOLOGIE, DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL, SCALA GLASGOW

TOATE PRELEGERILE
EXAMEN
ORAR PRELEGERI
PLAN SEMINARE
FIȘĂ DE OBSERVAȚIE
DEXTERITĂȚI MANUALE
RECOMANDĂRI METODICE




Coma este o pierdere prelungită a conștienței și vigilenței ce se manifestă prin absența răspunsului adaptiv la stimulenți externi sau interni. În forme grave se asociază cu tulburări vegetative. Respirația și circulația sunt păstrate.

Conștiența este orientarea în timp, spațiu și propria persoană.

Sunt 3 mecanisme de dereglare a conștienței: - leziunea difuză și bilaterală a cortexului: tulburări de conștiență în pofida păstrării mecanismelor de activare (status vegetativ) - leziunea trunchiului cerebral: este afectată formațiunea reticulară, conduce la reducerea nivelului de veghe și apariția somnului patologic - combinarea leziunilor trunculare și corticale bilaterale: în otrăviri și encefalopatii metabolice.

Clasificare Coma I sau vigilă: bolnav inert, absent, dar stimulenții dureroși și uneori verbali îl pot trezi. Coma II sau tipică: pacientul nu mai poate fi trezit, dar funcțiile vitale sunt păstrate. Coma III sau carus: se adaugă și dereglarea funcțiilor vitale. Coma IV sau terminală: suprimarea maximală a funcțiilor vegetative și motorii. Menținerea vieții doar prin mijloace artificială. Stare ireversibilă.

Etiologie - otrăvire, alcool - leziuni ale capului (contuzie, hematom) - ictus (hemoragie subarahnoidiană) - status epileptic (convulsiv sau nonconvulsiv) - tulburări metabolice (diabetice, hepatice) - infecții (meningite, encefalite) - anoxii (pneumonie). - proces difuz sau multifocare ce influențează metabolismul neuronal - leziuni structurale ce afectează selectiv partea ascendentă a formațiunii reticulare sau difuz emisferele cerebrale
57

- repercusiunea la distanță a unui focar lezional asupra structurilor axiale prin intermediul unei hipertensiuni intracraniene (HIC)

Diagnostic diferențial Coma organică sau pseudocomă (funcțională, psihogenă). Dacă e coma organică, atunci proces difuz (metabolic) sau local (neurogen). Etiologia.

- coma febrilă  - meningita bacteriană comatoasă - meningoencefalita herpetică - coma la pacienții cu virusul HIV seropozitiv - abces cerebral

Scara Glasgow Deschiderea ochilor: spontan 4, după o comandă cu voce înaltă 3, indusă printr-o stimulare dureroasă 2, răspuns absent 1. Răspuns verbal: orientat 5, confuz 4, propoziții incoerente 3, sunete neinteligibile 2, răspuns absent 1. Răspuns motor: adaptor ordinului 6, localizat 5, prin retragere 4, prin flexie la durere 3, prin extensie la durere 2, absența răspunsului 1.

Scor total:  15 – stare de conștiență,  13-14 – somnolență 9-12 – obnubilare (sopor, stupor) 4-8 – comă 3 – moarte cerebrală