SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANĂ: ETIOLOGIE, MANIFESTĂRI CLINICE, DIAGNOSTIC, TRATAMENT

TOATE PRELEGERILE
EXAMEN
ORAR PRELEGERI
PLAN SEMINARE
FIȘĂ DE OBSERVAȚIE
DEXTERITĂȚI MANUALE
RECOMANDĂRI METODICE




Este ansamblul tulburărilor care apar după creșterea volumului conținutului cranian. Sindromul apare fie datorită dezvoltării unui proces expansiv intracranian, fie acumulării în exces a lichidului cefalorahidian, fie creșterii patului vascular, prin vasodilatație activă sau pasivă, cu turgescența cerebrală, fie apariței unui edem cerebral perifocal sau generalizat.

Etiologie: a) Tumorile cerebrale: acestea pot fi secundare sau primitive. Tumorile secundare sunt metastaze ale unui cancer visceral. La bărbat este vorba de obicei de un cancer bronșic, iar la femei de un cancer la sân. Cele mai frecvente sunt glioamele (tumori ale țesutului nervos), care recidivează adesea după operație, meningioamele (tumori ale meningelor), neurinoamele acustice, tumorile congenitale vasculare (angioame), glandulare (adenoame hipofizare).  b) Abcesul cerebral: cauză cea mai frecventă este otita netratată, dar apare și după meningite purulente, traumatisme craniene, supurații la distanță (abces pulmonar, bronșiectazie, flegmon perinefretic) etc. Sindromul de hipertensiune intra-craniană este însoțit de slăbire rapidă, febră, hiperleucocitoză sanguină. c) Alte cauze: tuberculoamele, hematoamele, encefalopatia hipertensivă, toxice, accidentele alergice etc.

Manifestări clinice - Simptome principale: cefaleea, vărsăturile și staza papilară.  Cefaleea este matinală, la început localizată, mai târziu generalizată, și are trei caractere de mare importanță pentru diagnostic: apariția recentă, absența unei cauze locale (sinuzite etc), accentuarea de efort, strănut, tuse, uneori apariția la cea mai mica mișcare a capului. Diminuă după vărsături și este foarte rezistentă la terapia obișnuită. Vărsăturile apar mai frecvent dimineața, uneori se produc la schimbarea de poziție a bolnavului, în special la mișcările capului. O
91

formă particulară este vărsătura „in jet", fără greață. Vărsăturile nu sunt în legătura cu alimentația. Staza papilară, datorată stazei venoase, este un semn capital. Papila nervului optic are marginile șterse, iar în jur focare hemoragice. La început vederea este normală, dar pe măsura dezvoltării atrofiei optice .aceasta scade până la orbirea definitivă. 

- Simptome accesorii: crize epileptice, localizate sau generalizate, tulburări psihice (reducerea activității intelectuale, diminuarea memoriei, dezorientare și confuzie, somnolența și chiar coma), tulburări oculare (scăderea acuității vizuale sau diplopie), hipoacuzie, astenie, tulburări digestive, hipertermie și hipersudorație și semne de deficit motor.

Diagnostic Este precizat de o serie de examene paraclinice: examenul oftalmologie, radiografia craniană simplă (modificarea șeii turcești, amprente digitale, dehiscența suturilor, calcificări intratumorale), electroencefalografia (pune în evidență leziunea și uneori o localizează). Ventriculografia (insuflarea ventriculară cu aer prin găuri de trepan), practicată preoperator, precizează diagnosticul topografic. Angiografia cerebrală (injectarea cu substanțe de contrast a vaselor cerebrale) evidențiază tumorile cerebrale.

Tratament Tratamentul este raportat la etiologia sindromului. Terapia depletiva - glucoza 33%, sulfat de magneziu, manitol 20% (500 ml în perfuzie), este eficace în caz de edem cerebral. Intervenția chirurgicală este singurul tratament eficace în tumorile cerebrale, condiționat de un diagnostic și o intervenție precoce.