TUMORILE EXTRA ȘI INTRAMEDULARE. MANIFESTĂRI CLINICE, DIAGNOSTIC, TRATAMENT

TOATE PRELEGERILE
EXAMEN
ORAR PRELEGERI
PLAN SEMINARE
FIȘĂ DE OBSERVAȚIE
DEXTERITĂȚI MANUALE
RECOMANDĂRI METODICE




Tumorile medulare sunt procese de neoformație, ce comprimă măduva spinării. Se dezvoltă atât în țesutul nervos medular, rădăcinele spina și în meninge, cât și în țesut.  Situate în afara durei. Tumorile extra și intramedulare ce se dezvoltă din: - țesut medular: glioame - rădăcini: neurinoame - meninge: meningioame, sarcoamele, tuberculoame.

Tumorile intramedulare sunt în majoritatea cazurilor glioame, au o evoluție lungă 10-15 ani și sunt reprezentate de ependimoame, astrocitoame, meduloblastoame. Ependimomul -  se formează din epindimulmedular sau din filum terminal, o tumoare malignă de dimensiuni mari invadând regiunea cozii de cal și găurilor de conjugare. Nu recidivează după intervenții chirurgicale. Se poate extinde în spațiul a 6-8 vertebre, împinge cordoanele medulare, evoluție - de la 1 an la 10 ani.

T umorile extramedulare - meningioame și neurinoamele Mengiomul -  se dezvoltă în arhnoida, tumori benigne, apar după vârsta de 30 de ani mai frecvent la femei. Neurinomul - din celule schwannice, mai des subdural din rădăcina posterioară dar poate fi și extradural. Pot apărea și în toate etajele coloanei vertebrale, dar mai frecvent în regiunea cozii de cal, până la mărimea unei nuci mici. O tumoare bine încapsulată, consistența moaleuneori chistică în interior, pot fi multiple.
97


Manifestări clinice Se manifestă prin 3 faze: radiculară, de compresiune spinală și de compresiune totală Faza radiculară - este prelungită, dureri de tip nevralgic, durerea de caracter radicular și poate constitui multă vreme unicul simptom. Durerea se păstrează 1-2 ani chiar 5-10 ani. Durerile sunt permanente și se accentuează la forțare, tuse, strănut. Sunt unilaterale și corespund rădăcinii comprimate, mai frecvent în neurinom. Atunci când sunt bilaterale durerile,  tumoarea se află pe partea dorsală a MS, mai intense sunt nocturne și se atenuează când bolnavul se ridică, în timpul mersului, prin comprimare concomitentă a MS, apar dureri de tip coordonat la distanțe în membrele inferioare. Faza de compresie parțială sau faza Brown-Sequard. Se dezvoltă strict pe linia pre și retromedulară.se manifestă print tablou de hemisecțiune medulară. Bolnavul acuză o jenă progresivă în mers, scăderea forței musculare mai întâi într-un membru apoi în celălalt. Pacienții obosesc în mers apoi se împiedica în mers,.după un timp se descoperă un sindrom paraparetic ,spastic în extensiune, reflexele ostetendinoase sunt exagerate. Semnul Babinski  este prezent, prin ciupire sau reflectare pasiva a picioarelor se declanșează reflexe de tripla retracție a membrelor inferioare. Faza de compresiune totală sau paraplegie - apar semne motorii si de tulburări de sensibilitate bilaterală.  Se explică pe de o parte prin dubla compresiune a măduvei  spre arcurile vertebrale iar pe de alta parte  prin duba compresiune a măduvei spinării de tumoare medulară. Perturbările funcționale și hidrodinamice produse de compresiunea îndelungată progresivă prin micțiuni dificile și apoi retenții, această fază înaintată se caracterizează prin sindrom paraplegic total în extensie, uneori în flexieune

Diagnosticul Tumorile intumescenței cervicale se manifestă prin sindrom tetraplegic, în care membrele superioare prezintă atrofii musculare și o abolire a reflexelor ostetendinoase în ele, din cauza distrugerii segmentului medular corespunzător.

Tratament Este chirurgical, extirparea  chirurgicală totală. Tumorile maligne sunt extirpate în limita vizibilității prin microscop de operație. Metodele complementare de tratament al tumorii medulare maligne sunt:Radioterapie, radiochirurgie, chimioterapie (metotrexan, ciclofosfamida, bleomicina), microneurochirurgie.