MEZENCEFALUL, NERVII OCULOMOTORI III, IV: PARTICULARITĂȚI ANATOMO-FIZIOLOGICE, SEMNE DE AFECTARE

TOATE PRELEGERILE
EXAMEN
ORAR PRELEGERI
PLAN SEMINARE
FIȘĂ DE OBSERVAȚIE
DEXTERITĂȚI MANUALE
RECOMANDĂRI METODICE




Mezencefal Face parte din trunchiul cerebral. Este continuarea punții. Format din 2 pedunculi cerebrali. Fața anterioară este o zonă triunghiulară cu vârful spre caudal, fosa interpedunculară. Fața posterioară este substanța perforată posterioară, zonă perforată de arterele cerebrale posterioare. Fața medială este locul originii nervilor oculomotori. Pe fața laterală este încrucișat nervul trohlear.

Semne de afectare

Nervul oculomotor III Inervează mușchii externi ai g.o, cu excepția extern drept și oblic superior, ridicător al pleoapei superioare, sfincterul pupilei, mușchi ciliar. Este alcătuit din 2 neuroni. Neuronul central este în regiunea inferioară a circomvoluțiunii precentrale, axonii acestuia intră în tractul cortico-nuclear. Neuronul periferic este reprezentat de 5 nuclei, care sunt localizați în pedunculi cerebrali, la nivelul tuberculilor cvadrigemeni anteriori ai mezencefalului.

Semne de afectare Semnul clinic principal care permite diferențierea leziunii nucleare de cea a nervului, este starea de inervație a ridicătorului pleoapei superioare și a dreptului intern al g.o.
23

Strabism divergent - în leziunea nucleului suferă toți mușchii externi pe partea afectată, cu excepția dreptului intern, care se deconectează pe partea opusă. Respectiv g.o din partea opusă este deviat în afară pe contul dreptului extern. Oftalmoplegie extern – dereglarea funcției mușchilor externi. Sindrom altern Weber – atunci când în afecțiunea nucleară se include și pedunculul cerebral, este o afectare a nervului III de tip periferic pe partea respectivă și hemiplegie centrală pe partea opusă. Sindrom Benedict – focarul patologic este în partea dorso-medială a mezencefalului, leziunea nervului III tip periferic, așezat pe partea respectivă a focarului, coreoatetoză cu tremor intenționat în extremitățile din partea opusă. Oftalmoplegie internă: midriază (dilatarea pupilei, în urma paraliziei iridoconstrictorului), se dereglează reacția și acomodarea la lumină, anizocorie (papile de diferite dimensiuni). Ptoză (pareza mușchiului ridicător al pleoapei superioare).

Nervul trohlear IV Inervează mușchiul oblic superior (întoarce g.o. în jos și în afară). Este alcătuit din 2 neuroni. Neuronul central este reprezentat de celule corticale din partea inferioară a circomvoluțiunii precentrale, axonii cărora fac parte din calea cortico-nucleară, și ajung la nucleul perechii a IV pe ambele părți. Apoi axonii se plasează în pedunculii cerebrali la nivelul tuberculilor cvadrigemeni posteriori ai mezencefalului, constituind neuronul periferic. De aici fibrele trec prin substanța cenușie centrală, coboară către văl medular unde se intersectează, apoi apar în urma tuberculilor cvadrigemeni posteriori și coboară la baza creierului. Aici nervul trohlear se deplasează spre peretele lateral al sinusului cavernos, pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară, inervând mușchiul.

Semne de afectare Limitarea mișcărilor g.o. în jos și în afară Diplopie (percepere dublă a imaginii unui obiect) la privire pe verticală în jos și ceva într-o parte.